Стресс-перелом - Stress fracture

Эта статья о стрессовых переломах костей. О стрессовых переломах в инженерии см. Перелом и Усталость (материал).
Стресс-перелом
Другие именаПерелом по линии роста волос, трещинный перелом, маршевый перелом, самопроизвольный перелом, усталостный перелом
Стресс-перелом второй плюсневой кости1.jpg
Стресс-перелом второй плюсневой кости (ниже суставов второго пальца стопы)
СпециальностьОртопедия

А стресс-перелом представляет собой перелом костей, вызванный усталостью, вызванный повторяющимися нагрузками с течением времени. Напряженные трещины возникают не в результате одного сильного удара, а в результате накопления травма, повреждение от повторяющихся субмаксимальных нагрузок, таких как бег или прыжки. Из-за этого механизма стрессовые переломы являются обычным явлением у спортсменов.[1]

Стресс-переломы можно описать как небольшие трещины в кости или переломы линии роста волос. Стресс-переломы стопы иногда называют "марш переломы "из-за того, что травмы широко распространены среди идущих тяжело солдат.[2] Стресс-переломы наиболее часто возникают в опорных костях нижних конечностей, таких как большеберцовая кость и малоберцовая кость (кости голени), плюсневой и ладьевидные кости (кости стопы). Менее распространены стрессовые переломы бедренной кости, таза и крестца. Лечение обычно состоит из отдыха с последующим постепенным возвращением к упражнениям в течение нескольких месяцев.[1]

Признаки и симптомы

Стресс-переломы обычно обнаруживаются после быстрого увеличения физических нагрузок. Симптомы обычно появляются постепенно, с жалобами, которые включают изолированную боль вдоль стержня кости и во время активности, снижение мышечной силы и спазмы. В случае стрессовых переломов малоберцовой кости боль возникает проксимальнее латеральной лодыжки, которая усиливается при физической активности и стихает при отдыхе.[3] Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезное повреждение костей.[4] Обычно на кости или рядом с ней имеется локализованная болезненность, а также общий отек в этой области. Давление на кость может воспроизвести симптомы[1] и выявить крепитацию при хорошо развитых стресс-переломах.[3] Напряженные переломы передней большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность переднего гребня большеберцовой кости, в то время как задние медиальные стрессовые переломы могут быть болезненными на задней границе большеберцовой кости.[4]

Причины

Кости постоянно пытаются реконструироваться и восстанавливать себя, особенно во время занятий спортом, когда кость подвергается чрезвычайной нагрузке. Со временем, если на кость оказывается достаточное напряжение, которое исчерпывает способность кости к ремоделированию, на кости может появиться ослабленное место - стрессовый перелом. Перелом не появляется внезапно. Это происходит из-за повторяющихся травм, ни одной из которых недостаточно, чтобы вызвать внезапный разрыв, но которые, если их сложить вместе, подавляют остеобласты которые реконструируют кость.

Возможные причины включают перегрузку, вызванную сокращением мышц, аменорея, измененное распределение напряжения в кости, сопровождающее мышечную усталость, изменение силы реакции земли (бетон на траву) или выполнение ритмично повторяющегося напряжения, которое приводит к точке суммирования вибраций.[5]

Стресс-переломы обычно возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают интенсивную физическую нагрузку (чьи кости не приспособлены к этой задаче). Они также могут возникать у спортсменов, выполняющих большие объемные тренировки с высокой отдачей, такие как бег или прыжки. Стресс-переломы также часто встречаются у солдат, которые маршируют на большие расстояния.

Мышечная усталость также может играть роль в возникновении стрессовых переломов. У бегуна каждый шаг обычно вызывает большие усилия в различных точках ног. Каждый толчок - быстрое ускорение и передача энергии - должен быть поглощен. Мышцы и кости служат амортизаторы. Однако мышцы, обычно в голени, утомляются после бега на большое расстояние и теряют способность поглощать удары. Поскольку кости теперь испытывают большие нагрузки, это увеличивает риск перелома.

Предыдущие стрессовые переломы были определены как фактор риска.[6] Наряду со стрессовыми переломами в анамнезе, узким диафизом большеберцовой кости, высокой степенью внешней ротации бедра, остеопения, остеопороз, и pes cavus являются распространенными факторами, предрасполагающими к стрессовым переломам[3]

Общие причины в спорте, которые приводят к стрессовым переломам, включают:[5]

  • За тренировку
  • Слишком быстрое возвращение к соревнованиям после травмы или болезни
  • Переход от одного мероприятия к другому без надлежащей подготовки ко второму мероприятию
  • Слишком быстрое начало начального обучения
  • Изменение привычек или окружающей среды, например, тренировочной поверхности или обуви.

Диагностика

Рентгеновские лучи обычно не обнаруживают признаков новых стрессовых переломов, но могут использоваться примерно через три недели после появления боли, когда кость начинает реконструироваться.[4] А компьютерная томография, МРТ, или же 3-фазное сканирование костей может быть более эффективным для ранней диагностики.[7]

МРТ кажется наиболее точным диагностическим тестом.[8]

Камертоны выступали в качестве недорогой альтернативы выявлению стрессовых переломов. Врач помещает вибрирующий камертон вдоль стержня предполагаемой кости. Если имеется стрессовый перелом, вибрация может вызвать боль. Этот тест имеет низкое положительное отношение правдоподобия и высокое отрицательное отношение правдоподобия, что означает, что его не следует использовать в качестве единственного диагностического метода.[3]

Профилактика

Изменение биомеханики тренировок и расписания тренировок может снизить распространенность стрессовых переломов.[9] Было обнаружено, что ортопедические стельки снижают частоту стрессовых переломов у призывников, но неясно, можно ли это экстраполировать на население в целом или на спортсменов.[10] С другой стороны, некоторые спортсмены утверждают, что амортизация в обуви на самом деле вызывает больший стресс, поскольку снижает естественное амортизирующее действие организма, что увеличивает частоту травм при беге.[11] Во время упражнений, которые увеличивают нагрузку на кости, может помочь ежедневное увеличение кальций (2000 мг) и Витамин Д (800 МЕ) в зависимости от индивидуума.[9]

Уход

При стрессовых переломах с низким уровнем риска покой - лучший вариант лечения. Время восстановления сильно зависит от местоположения и тяжести перелома, а также от реакции организма на заживление. Полный покой и скоба для ног или прогулочный ботинок обычно используются в течение периода от четырех до восьми недель, хотя периоды отдыха продолжительностью двенадцать недель и более не редкость для более тяжелых стрессовых переломов.[9] По истечении этого периода занятия можно постепенно возобновлять, если они не вызывают боли. Несмотря на то, что кость может ощущаться заживающей и не болеть во время повседневной активности, процесс ремоделирования кости может происходить в течение многих месяцев после того, как травма, кажется, зажила. Частота повторного перелома кости по-прежнему представляет значительный риск.[12] Такие занятия, как бег или спорт, которые создают дополнительную нагрузку на кости, следует возобновлять только постепенно. Реабилитация обычно включает тренировку силы мышц, чтобы помочь рассеять силы, передаваемые на кости.[9]

При тяжелых стрессовых переломах (см. «Прогноз»), хирургия может понадобиться для правильного заживления. Процедура может включать закрепление место перелома, и реабилитация может занять до шести месяцев.[нужна цитата ]

Прогноз

Переломы передней большеберцовой кости могут иметь очень плохой прогноз и могут потребовать хирургического вмешательства. На рентгенограммах эти стрессовые переломы обозначаются как «черная полоса ужаса».[5] По сравнению с другими стрессовыми переломами, переломы передней большеберцовой кости с большей вероятностью будут прогрессировать до полного перелома большеберцовой кости и смещения.[4] Высокие стрессовые переломы шейки бедра, если их не лечить, могут прогрессировать до полных переломов с бессосудистым некрозом, и их также следует лечить хирургическим путем.[13] Проксимальный метадиафизарный перелом пятой ступени плюсневой (середина внешнего края стопы) также печально известны плохим заживлением костей.[13] Эти стрессовые переломы заживают медленно со значительным риском повторного перелома.[12]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодная частота стрессовых переломов у спортсменов и призывников колеблется от 5% до 30%, в зависимости от вида спорта и других факторов риска.[14] Женщины и очень активные люди также подвергаются более высокому риску. Заболеваемость, вероятно, также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения плотности костной массы (МПК). Дети также могут подвергаться риску, потому что их кости еще не достигли полной плотности и прочности. В триада спортсменок также может подвергнуть риску женщин, так как нарушение питания и остеопороз могут привести к серьезному ослаблению костей.[15]

Этот тип травм чаще всего встречается у нижние конечности, за счет постоянной несущей способности (WB). Кости, обычно поражаемые стрессовыми переломами, - это большеберцовая кость, тарсалы, плюсневые кости (MT), малоберцовая кость, бедренная кость, таз и позвоночник. Стресс-переломы верхних конечностей случаются, но редко. Когда стрессовые переломы возникают в верхней конечности, это обычно происходит в верхней части туловища и вызывается мышечными силами.[16]

Население, подверженное наибольшему риску стрессовых переломов, - это спортсмены и новобранцы, которые участвуют в повторяющихся тренировках высокой интенсивности. Спорт и занятия, в которых возникают чрезмерные повторяющиеся силы реакции опоры, чаще всего вызывают стрессовые переломы.[17] Место возникновения стрессового перелома зависит от вида деятельности / спорта, которым занимается человек.

Женщины более подвержены риску стрессовых переломов, чем мужчины, из-за таких факторов, как более низкая аэробная способность, снижение мышечной массы, более низкая минеральная плотность костей, а также другие анатомические и гормональные факторы. У женщин также в два-четыре раза выше риск стрессовых переломов, когда они страдают от аменорея по сравнению с женщинами, страдающими эуменореей.[18] Снижение здоровья костей увеличивает риск стрессовых переломов, и исследования показали обратную зависимость между минеральной плотностью костей и возникновением стрессовых переломов. Это заболевание наиболее заметно и часто встречается на шейке бедра.[19]

Другие животные

Динозавры

Аллозавр ломкий В исследовании 2001 года было обнаружено, что у динозавров больше всего стрессовых переломов.

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, посвященное изучению доказательств наличия стрессовых переломов в теропод динозавров и проанализировали последствия таких травм для восстановления их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны выражением регулярного поведения, а не случайностью. травма. Исследователи уделили особое внимание свидетельствам травм руки, поскольку задние лапы динозавров будут более подвержены травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы рук с большей вероятностью были вызваны сопротивляющейся добычей. Стрессовые переломы костей динозавров можно определить по выпуклости на стержнях костей, обращенных к передней части животного. При рентгенографии эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам труднее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эту «зону ослабления», видимую под рентгеновскими лучами, обычно нельзя увидеть невооруженным глазом.[20]

Исследователи описали фаланги теропод как "патогномоничный «для стрессовых переломов это означает, что они« характерны и однозначны с точки зрения диагностики ». Ротшильд и другие исследователи изучили и отклонили другие виды травм и болезней как причины повреждений, обнаруженных на костях динозавров. Поражения оставленные стрессовыми переломами можно отличить от остеомиелит без затруднений из-за отсутствия разрушения костей при стрессовых переломах. Их можно отличить от доброкачественной кости опухоли подобно остеоид-остеома отсутствием склеротического периметра. Нарушения внутренней костной архитектуры, вызванные злокачественными опухолями костей, среди кандидатов на стресс-переломы не встречались. Нет доказательств метаболические нарушения подобно гиперпаратиреоз или же гипертиреоз был обнаружен и в образцах.[20]

Изучив кости многих видов динозавров, исследователи отметили, что Аллозавр имел значительно большее количество выпуклостей на стержнях костей кисти и стопы, чем у тираннозавр Альбертозавр, или страусиные динозавры Орнитомим и Археорнитомим. Большинство напряженных трещин наблюдается по длине Аллозавр кости пальцев ног были ограничены концами, ближайшими к задней лапе, но были распределены по всем трем основным пальцам в "статистически неразличимых" числах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым соприкоснулся бы с землей, пока теропод бежал, он выдержал бы наибольшую нагрузку и был бы наиболее предрасположен к стрессовым переломам. Отсутствие такой систематической ошибки в изученных окаменелостях указывает на происхождение стрессовых трещин от источника, отличного от проточного. Авторы делают вывод, что эти переломы произошли при взаимодействии с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли произойти в результате того, что теропод пытался удержать борющуюся добычу ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном кормлении, основанном на хищничестве, а не на кормлении падальщиками.[20]

Рекомендации

  1. ^ а б c Беренс, Стив; Дерен, Матсон; Фадале, Мончик (март – апрель 2013 г.). «Стресс-переломы таза и ног у спортсменов: обзор». Спортивное здоровье: мультидисциплинарный подход. 5 (2): 165–174. Дои:10.1177/1941738112467423. ЧВК  3658382. PMID  24427386.
  2. ^ Пейн, Жаклин (26 марта 2018 г.). «Переломы плюсны». Patient.info. Получено 30 ноября 2020.
  3. ^ а б c d Старки, Чад; Браун, Сара (2015). Обследование ортопедических и спортивных травм. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Company. С. 288–290. ISBN  978-0-8036-3918-8.
  4. ^ а б c d Сарварк, Джон Ф., изд. (2010). Основы ухода за опорно-двигательный аппарат (4-е изд.). Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN  978-0-89203-579-3. OCLC  706805938.
  5. ^ а б c Прентис, Уильям (2016). Принципы спортивной подготовки. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл. С. 260–261. ISBN  978-1-259-82400-5.
  6. ^ Kelsey JL, Bachrach LK, Procter-Gray E, et al. (2007). «Факторы риска стрессовых переломов у юных бегунов по пересеченной местности». Медико-спортивные упражнения. 39 (9): 1457–1463. Дои:10.1249 / mss.0b013e318074e54b. PMID  17805074.
  7. ^ Пеллетье-Галарно М, Мартино П, Годро М, Фам X (2015). «Обзор беговых травм стопы и голеностопного сустава: клиническая картина и модели ОФЭКТ-КТ». Am J Nucl Med Mol Imaging. 5 (4): 305–316. ЧВК  4529586. PMID  26269770.
  8. ^ Райт, AA; Hegedus, EJ; Ленчик, Л; Kuhn, KJ; Сантьяго, L; Смолига, Дж. М. (январь 2016 г.). «Диагностическая точность различных методов визуализации при подозрении на стрессовые переломы нижних конечностей: систематический обзор с научно обоснованными рекомендациями для клинической практики». Американский журнал спортивной медицины. 44 (1): 255–263. Дои:10.1177/0363546515574066. PMID  25805712.
  9. ^ а б c d Patel, Deepak S .; Рот, Мэтт; Капил, Неха (01.01.2011). «Стресс-переломы: диагностика, лечение, профилактика». Американский семейный врач. 83 (1): 39–46. ISSN  0002-838X. PMID  21888126.
  10. ^ Снайдер, Ребекка А .; DeAngelis, Joseph P .; Кестер, Майкл С .; Шпиндлер, Курт П .; Данн, Уоррен Р. (2009). «Предотвращает ли модификация стельки обуви стресс-переломы? Систематический обзор». Журнал УСЗ. 5 (2): 92–98. Дои:10.1007 / s11420-009-9114-у. ISSN  1556-3316. ЧВК  2744752. PMID  19506967.
  11. ^ Тара Паркер-Поуп (6 июня 2006 г.). «Босиком лучше? Некоторые спортсмены говорят, что бег без обуви приносит пользу телу и подошве». Журнал "Уолл Стрит.
  12. ^ а б Дели, Джесси С .; Эванс, Дж. Пат; Джулиан, Джерри (1983-09-01). «Стресс-перелом пятой плюсневой кости». Американский журнал спортивной медицины. 11 (5): 349–353. Дои:10.1177/036354658301100513. ISSN  0363-5465. PMID  6638251.
  13. ^ а б Kaeding, Christopher C; Ю, Джеймс Р.; Райт, Рик; Амендола, Аннунциато; Шпиндлер, Курт П. (2005). «Управление стрессовыми переломами и возвращение к ним». Клинический журнал спортивной медицины. 15 (6): 442–447. Дои:10.1097 / 01.jsm.0000188207.62608.35. PMID  16278549.
  14. ^ Ризер, Джонатан К. (21 февраля 2007 г.). «Стресс-перелом». WebMD. Архивировано из оригинал на 2008-10-16.
  15. ^ Наттив, Аурелия; Loucks, Энн Б.; Manore, Melinda M .; Санборн, Шарлотта Ф .; Сундгот-Борген, Йорунн; Уоррен, Мишель П .; Американский колледж спортивной медицины (октябрь 2007 г.). "Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Триада спортсменок". Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 39 (10): 1867–1882. Дои:10.1249 / mss.0b013e318149f111. ISSN  0195-9131. PMID  17909417.
  16. ^ Авейд, Башаар; Авейд, Усама; Талиби, Самед; Портер, Кит (осень 2013 г.). «Стресс-переломы». Травма. 15 (4): 308–321. Дои:10.1177/1460408613498067. ISSN  1460-4086.
  17. ^ Арендт, Элизабет; Агель, Джули; Хайкс, Кристи; Гриффитс, Гарри (осень 2003 г.). «Стрессовые травмы костей у спортсменов колледжей: ретроспективный обзор опыта в одном учебном заведении». Американский журнал спортивной медицины. 31 (6): 959–968. Дои:10.1177/03635465030310063601. ISSN  0363-5465. PMID  14623664.
  18. ^ Дучер, Гаэле; Тернер, Энн I .; Кукульян, Соня; Пантано, Кэтлин Дж .; Карлсон, Дженнифер Л .; Уильямс, Нэнси I .; Де Соуза, Мэри Джейн (лето 2011 г.). «Препятствия в оптимизации результатов здоровья костей в триаде спортсменок». Спортивная медицина. 41 (7): 587–607. Дои:10.2165/11588770-000000000-00000. ISSN  0112-1642.
  19. ^ Шнакенбург, Катарина Е .; Макдональд, Хизер М .; Фербер, Рид; Уайли, Дж. Престон; Бойд, Стивен К. (осень 2011 г.). «Качество костей и сила мышц у спортсменок со стрессовыми переломами нижних конечностей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 43 (11): 2110–2119. Дои:10.1249 / MSS.0b013e31821f8634. ISSN  0195-9131. PMID  21552163.
  20. ^ а б c Ротшильд Б., Танке Д. Х. и Форд Т. Л. (2001). «Стресс-переломы теропод и отрывы сухожилий как ключ к активности», в Мезозойская жизнь позвоночных, под редакцией Танке Д. Х. и Карпентера К., Indiana University Press, стр. 331–336.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы